Asociacion Obstetrica Argentina: Curso Farmacologia en obstetricia antimicrobianos

Asociacion Obstetrica Argentina

Les recordamos que aun esta abierta la inscripción al curso online "Farmacologia en obstetricia, antimicrobianos" en la web de la AOA

 Curso Farmacologia en obstetricia - ANTIMICROBIANOS

El empleo de medicamentos constituye la forma de atención a la salud más frecuente y las infecciones bacterianas en el período perinatal representan cerca de una décima parte de las muertes maternas en el mundo.
Los antimicrobianos son medicamentos utilizados a menudo en el tratamiento de las infecciones en las mujeres embarazadas. El embarazo es una situación especial, en la que se producen cambios fisiológicos en la mujer. Los cambios farmacocinéticos que ocurren durante el embarazo (volumen de distribución, metabolismo hepático, fisiología renal) pueden alterar los efectos farmacológicos
y demás, también hay que tener en cuenta el posible riesgo teratogénico y la toxicidad de los medicamentos en el embrión y el feto.
Además debemos estar actualizados ya que la Ley Provincial 14802 sobre el Ejercicio Profesional de las y los obstétricos, nos habilita para prescribir determinada medicación y entre ellas están los antimicrobianos.
Para terminar esta introducción recordemos brevemente que la Organización Mundial de la Salud define como Medicamentos Esenciales a aquellos que satisfacen las necesidades prioritarias de salud de la población.
Se seleccionan teniendo debidamente en cuenta su pertinencia para la salud pública, pruebas de su eficacia y seguridad, y su eficacia comparativa en relación con el costo.

PROGRAMA:

• Manejo de fármacos antimicrobianos para la obstétrica.
• Penicilina/ aminopenicilinas.
• Cefalosporinas.
• Macrólidos.
• Nitroimidazoles/ nitrofuranos.
• Clindamicina/ TMS
• Antimicóticos.
• Antiparasitarios.
• Escenarios clínicos.
• Examen final.

Objetivo general:

1. Dar a conocer al alumno los fundamentos básicos de las ciencias farmacológicas, aportándole las herramientas adecuadas para afrontar los contenidos del Módulo de Farmacología.
2. Que el alumno reconozca la necesidad de fomentar el uso racional del medicamento.

Objetivos particulares:

1. Distinga los efectos que se derivan de la acción farmacológica, analizando específicamente los efectos principales y los efectos secundarios tras una proyección hacia la comprensión y racionalización de la terapéutica.
2. Conozca los diferentes factores que determinan la variación en la respuesta interindividual a fármacos.
3. Identifique y valore diferentes tipos de reacciones adversas asociadas a los tratamientos farmacológicos.
4. Describa los tipos de interacciones más comunes. Visualizar y detectar potenciales interacciones.

Carga horaria: 300 horas.
Modalidad: Online.
Duración: 9 semanas más examen final.

Inversión:
Socias: $4900
No socios: $5300
Informes e inscripción: info@vedraagency.com.ar
http://aoargentina.org.ar/?page_id=5392

*Realizar consultas directamente a la AOA, en este blog solo difundimos la información*

Vasectomia

Es un muy efectivo (99.5%) método anticonceptivo masculino seguro, sencillo y permanente. Es ideal para todos aquellos que deciden no tener hijos/as o que ya los tienen pero no quieren tener más.

Se realiza un proceso quirúrgico ambulatorio (es decir sin internación) , con anestesia local (inyección en la piel del escroto), que consiste en realizar un pequeño corte en el escroto, para localizar y cerrar de los conductos (deferentes) que transportan los espermatozoides hasta la uretra. Los espermatozoides permanecen en los testículos, y el cuerpo los absorbe.

La cantidad de espermatozoides disminuye gradualmente después de una vasectomía (ya que se siguen expulsando los espermatozoides que quedaron en el resto del conducto deferente). Después de tres meses es totalmente efectivo como anticonceptivo; igualmente algunos profesionales pueden indicar un espermograma (conteo de espermatozoides en la eyaculación) luego de algunas para verificar. Hay que recordar que hasta que el semen este libre de esperma, hay que utilizar otros medios de anticoncepción para evitar embarazos no deseados.

Después de la vasectomía se sigue eyaculando como siempre, no afecta a las erecciones y los orgasmos y el placer sexual no cambian.Tampoco altera las hormonas ni afecta el deseo sexual. El aspecto del semen es el mismo (ya que las vesículas seminales permanecen inalteradas), pero no contiene espermatozoides por lo cual no produce embarazos no deseados. La vasectomía libera a tu pareja de la carga de evitar embarazos, lo que puede fortalecer la relación y hacer que ella también disfrute más de la intimidad. Es importante destacar que al seguir produciendo semen, todavía hay riesgo para infecciones de transmisión sexual, es efectiva unicamente como anticonceptivo.

(En Argentina) La ley nacional Nº 26.130 establece que, a partir de la mayoría de edad, las personas pueden acceder de manera gratuita a la vasectomía. El Código Civil vigente reconoce que desde los 16 años las personas pueden tomar de manera autónoma todas las decisiones sobre el cuidado de su cuerpo. Sólo es requisito dejar constancia por escrito de la decisión después de recibir información completa y comprensible.

No hace falta el consentimiento de tu pareja ni de nadie más, ni tampoco haber tenido hijos/as.

**Algunos "profesionales" dan información erronea para no realizarla, hacé valer tus derechos y presentá quejas si los mismos no son garantizados**

Hay que recordar que es un método permanente y se recomienda para personas que estan seguras de no querer tener hijos en el futuro. Dicho esto vale aclarar que existe una intervención quirúrgica para revertirla, que es muy costosa (además no siempre efectiva) y en Argentina es muy dificil encontrar profesionales que la realicen. En la mayoría de los casos también esta la posibilidad de tener hijos con técnicas de fertilización asistida (aspiración de espermatozoides por punción testicular).

¿Tiene riesgos?

En términos generales, la vasectomía es muy segura, y la mayoría de las personas no tienen ningún problema. Sin embargo, todos los procedimientos médicos tienen algún posible riesgo. Los riesgos más comunes de una vasectomía son las infecciones, pero suelen ser leves y se pueden tratar con antibióticos. También puedes tener dolor, sangrado, hematomas o hinchazón después del procedimiento.

En casos muy raros puede darse una recanalización espontanea de los conductos deferentes, recuperando la carga de espermatozoides en las eyaculaciones y por consiguiente recuperando la capacidad de producir embarazos.

*Curiosidad*

El costo de una vasectomía es mucho menor que el costo de una esterilización femenina (ligadura de trompas) o que el costo a largo plazo de los medicamentos anticonceptivos para mujeres. Además tiene muchos menos riesgos, contraindicaciones y efectos secundarios indeseados. Por todo esto, deberia ser mucho más difundida pero socialmente todavía se sigue forzando la carga de los embarazos y su prevención a las mujeres. Por suerte esto esta cambiando gracias a la implementación de la ESI (Educación sexual integral) en las escuelas.

Leer más

https://www.huesped.org.ar/noticias/vasectomia-que-es-y-como-funciona/

https://www.argentina.gob.ar/salud/saludsexual/vasectomia

CHIP Anticonceptivo (Implante subdermico)

El implante subdermico anticonceptivo, conocido popularmente como "el chip" es una varilla plástica flexible que se coloca debajo de la piel en la parte superior del brazo. Dura aproximadamente 3 años y libera constantemente pequeñas dosis de una hormona (progestina) hacia la circulación. La hormona evita la ovulación, vuelve más espeso el moco cervical, dificultando el movimiento de los espermatozoides dentro de útero y afina el endometrio (revestimiento del útero) dificultando la implantación. La efectividad es de un 99.5%. Además no contiene estrógenos por lo cual pueden utilizarlo mujeres que están amamantando.
 (En Argentina) Es gratuito en hospitales y centros de salud. **Antes sólo era gratis para menores de 24 años, pero actualmente fue incorporado al PMO y ahora se puede acceder a este método sin importar la edad**

Mientras que los métodos de corta duración –como los anticonceptivos orales, el inyectable mensual, el parche o el anillo vaginal– tienen un cumplimiento del 60%, ya que dependen del compromiso de uso por parte de la usuaria; los métodos de larga duración tienen más del 80% de cumplimiento al año de uso. Una de las desventajas es que puede haber alteraciones en el sangrado menstrual, algo que es conveniente aclarar en la consejería médica.

 “Con el implante, uno de los efectos adversos es que el sangrado puede ser impredecible. Muchas mujeres entran en amenorrea, y esto es considerado normal, es un efecto propio de la hormona que libera que en algunas mujeres puede producir ausencia del sangrado. Esto no debe ser motivo de preocupación. En otras mujeres puede dar sangrados irregulares, spotting (goteo), puede haber tensión mamaria, cefalea, ligero aumento de peso, etc. Todos estos efectos deben ser explicados previamente en la consejería y tienen muy buena tolerancia y tasa de continuidad”, concluyó Kosoy, médica de planta de la sección Adolescencia del Hospital Rivadavia (Fuente www.perfil.com)

Desventajas

Algunos medicamentos y productos a base de hierbas pueden disminuir los niveles de progestina en la sangre, y esto puede disminuir la eficacia del implante anticonceptivo. Los medicamentos que se conoce que interactúan con el implante anticonceptivo incluyen algunos medicamentos contra las convulsiones, algunos sedantes y medicamentos para el tratamiento del VIH, y la Hierba de San Juan.

Los efectos secundarios asociados con los implantes anticonceptivos incluyen los siguientes:

• Dolor abdominal o de espalda
• Aumento del riesgo de presentar quistes ováricos no cancerosos
• Cambios en el patrón de sangrado vaginal, que incluyen la ausencia del período menstrual (amenorrea)
• Disminución del deseo sexual
• Mareos
• Dolores de cabeza
• Leve resistencia a la insulina
• Cambios de humor y depresión
• Náuseas o malestar estomacal
• Posibles interacciones con otros medicamentos
• Dolor en las mamas
• Inflamación o sequedad vaginal
• Aumento de peso

Es posible que el profesional de salud no recomiende el uso de un implante anticonceptivo en los siguientes casos:

• Cuando existe alergia a alguno de los componentes del implante
• Si tuviste coágulos de sangre graves, un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular
• Si tienes tumores en el hígado o alguna enfermedad hepática
• Si tienes cáncer de mama o se sospecha que lo tienes, o si hay antecedentes familiares de cáncer de mama
• Si presentas hemorragias genitales anormales sin diagnóstico
• El implante anticonceptivo no está contraindicado en mujeres con sobrepeso, sin embargo, es posible que el dispositivo no sea tan eficaz en aquellas mujeres con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30.

¿Cómo se coloca?

El profesional de salud capacitado ubicará un surco entre los músculos bíceps y tríceps de la parte interna del brazo. Allí inyectará un anestésico local y usará un aplicador con una aguja especial para insertar el dispositivo inmediatamente por debajo de la superficie de la piel.

Se debe retirar y reemplazar luego de tres años, para seguir contando con la protección contra embarazos no deseados.

Curiosidad
La marca comercial utilizada hasta el año 2014 era "Implanon" que fue discontinuado y se reemplazó por versión más nueva llamada Nexplanon, que es radiopaco (es decir que se puede visualizar en una radiografía) lo cual es útil para verificar la ubicación del implante.

El implante NO protege contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS)

Recordá que aún hay que utilizar un método de barrera (como el preservativo) para proteger contra las infecciones de transmisión sexual. El implante subdérmico sólo previene embarazos no deseados.

Más información

• http://www.msal.gob.ar/prensa/index.php/articulos/lista-de-slide-de-destacados/2110-ministerio-de-salud-de-la-nacion-presenta-nuevo-anticonceptivo-destinado-a-adolescentes
• https://www.argentina.gob.ar/salud/saludsexual/metodos-anticonceptivos/implante-subdermico

Peligra el Parto planificado en casa!

Artículo copiado íntegramente de Matria: https://quevivalamatria.com/2018/06/26/peligra-el-parto-planificado-en-domicilio/ 

Peligra el Parto Planificado en Domicilio

26 junio, 2018por matria, posted in cuerpas, violenciasEn un momento histórico donde se debate el derecho al aborto seguro, gratuito y legal, un derecho reclamado desde hace años por las mujeres, con total desconcierto nos enteramos que nuevamente se presenta un anteproyecto de ley, el 2070-D-2018, sobre el ejercicio profesional de las Licenciadas en Obstetricia el cual una vez más pretende excluir la atención en domicilio y casas de parto de la mano de dichas profesionales.
En el año 2012, producto de un trabajo conjunto de mujeres y profesionales de la obstetricia que buscamos llevar información sobre este modelo de atención, sus ventajas y su consolidación en nuestro país, se logró un dictamen por mayoría (OD no1536, 30/11/12) que mantenía la asistencia de partos planificados en domicilio dentro de las incumbencias profesionales de las Lic. en Obstetricia. Lamentablemente por intereses políticos y económicos que nada tienen que ver con la mejora en la calidad de atención perinatal de la población, este dictamen perdió estado parlamentario. Y desde ese momento, año tras año surgen nuevos proyectos de ley que desconocen la demanda de las mujeres que elegimos, eligen y elegirán este modelo de atención. Hoy, nuevamente se arremete con total impunidad contra la autonomía de las mujeres y el pleno ejercicio de nuestros derechos, desoyendo años de lucha y exigencias sobre los mismos.
El parto planificado en domicilio asistido por Lic. en Obstetricia es un modelo de atención más dentro del sistema médico vigente, no es una moda del momento y cuenta con suficiente evidencia médica y científica que lo respalda. Reino Unido, Holanda, Canadá y Nueva Zelanda, países que tienen un sistema que da protección en materia de salud a sus ciudadanos lo incluyen; forma parte del sistema de salud y el Estado, cumpliendo su función, lo reconoce, lo cubre, lo legisla e incluso, como en el caso de Reino Unido recomienda a mujeres embarazadas de bajo riesgo elegirlo.
Y sin ir más lejos, no sólo en estos países es parte del sistema de salud, en Argentina dentro del marco legal desde 1967, en la Ley No 17132 lo reconoce y en particular en los artículos 51 y 52 que arbitrariamente, sin haber escuchado otras voces, pretenden excluir en este nuevo proyecto.
Aunque las estadísticas y la ley vigente demuestran su existencia, el Estado se ha mantenido al margen de esta situación sin dar el reconocimiento que garantizaría plenamente el bienestar de las mujeres gestantes, sus hijxs y familias, así como el pleno acceso a derechos, y ahora, además quieren ir más allá, haciendo de este modelo que, repetimos existe, un hecho alegal, sumiendo aún más a quienes lo eligen en un estado de abandono real, violando el derecho de la libre elección.
La evidencia disponible sugiere que para las mujeres gestantes de bajo riesgo (según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, OMS, sería un 85%) un parto planificado en domicilio con profesionales idónexs (licenciadas en obstetricia) es seguro y viable. Por su parte, en cambio, se ha demostrado que la evidencia en contra del parto domiciliario planificado es anecdótica, carente de sustento científico y cargada de prejuicios, siendo además, el punto de mayor conflicto y riesgo de morbimortalidad materno infantil, la falta de adecuada recepción en los traslados lo que podría subsanarse al ser un modelo de atención reconocido, pero mientras el estado no lo haga, está atentando contra la salud de la ciudadanía.

Este anteproyecto, cercena un derecho de mujeres del que hoy hacemos uso dentro del marco de la legalidad. Tanto en calidad de usuarias como de trabajadoras. Ampliando, así la deuda que tienen con nosotras en materia de derechos sexuales y (no) reproductivos. Es evidente una vez más la carga misógina y machista que lleva a legislar en contra de las necesidades y autonomía de las mujeres.

La OMS y las recomendaciones para el parto

La OMS (Organización Mundial de la Salud) es el organismo de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) especializado en gestionar políticas de prevención, promoción e intervención en salud a nivel mundial. 

Respecto al tratamiento de salud en el embarazo y parto brindan ciertas recomendaciones a nivel mundial que sería muy bueno fueran escuchadas y respetadas por los profesionales de todas las regiones, ya que tienen por base el principio de que cada mujer tiene el derecho fundamental de recibir atención prenatal apropiada; que la mujer tiene un papel central en todos los aspectos de esta atención, incluso participar en la planificación, realización y evaluación de la atención; y que los factores sociales, emocionales y psicológicos son decisivos en la compresión e instrumentación de la atención prenatal apropiada. En definitiva, ponen énfasis en el rol de la mujer en la toma de decisiones y en la obligación de los profesionales de no utilizar protocolos de rutina ni intervenciones de ningún tipo mientras que estas no estén científicamente justificadas (en cada caso en particular).

• Toda la comunidad debe ser informada sobre los diversos procedimientos que constituyen la atención del parto, a fin de que cada mujer pueda elegir el tipo de atención que prefiera.
• Debe fomentarse la capacitación de obstétricas o matronas profesionales. Esta profesión deberá encargarse de la atención durante los embarazos y partos normales, así como del puerperio.
• Debe darse a conocer entre el público servido por los hospitales información sobre las prácticas de los mismos en materia de partos (porcentajes de cesáreas, etc.)
• No existe justificación en ninguna región geográfica para que más de un 10 al 15% sean por cesárea.
• No existen pruebas de que se requiera cesárea después de una cesárea anterior transversa del segmento inferior. Por lo general deben favorecerse los partos vaginales después de cesáreas, donde quiera que se cuente con un servicio quirúrgico de urgencia.
• No existen pruebas de que la vigilancia electrónica del feto durante el trabajo de parto normal tenga efectos positivos en el resultado del embarazo.
• No está indicado el afeitado de la región púbica ni las enemas preparto.
• Las embarazadas no deben ser colocadas en posición de litotomía (acostada boca arriba) durante el trabajo de parto ni el parto. Se las debe animar a caminar durante el trabajo de parto y cada mujer debe decidir librementela posición que quiere asumir durante el parto.
• No se justifica el uso rutinario de la episiotomía (incisión para ampliar la abertura vaginal)
• No deben inducirse (iniciarse por medios artificiales) los partos por conveniencia. La inducción del parto debe limitarse a determinadas indicaciones médicas. Ninguna región geográfica debe tener un índice de trabajos de parto inducidos mayor al 10%.
• Debe evitarse durante el parto la administración por rutina de fármacos analgésicos o anestésicos que no se requieran específicamente para corregir o evitar una complicación en el parto.
• No se justifica científicamente la ruptura artificial de membranas por rutina.
• El neonato sano debe permanecer con la madre cuando así lo permita el estado de ambos. Ningún procedimiento de observación del recién nacido justifica la separación de la madre.
• Debe fomentarse el inicio inmediato del amamantamiento, inclusive antes de que la madre salga de la sala de partos.
• Deben identificarse las unidades de atención obstétricas que no aceptan ciegamente toda tecnología y que respetan los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del nacimiento. Deben fomentarse las unidades de este tipo y los procedimientos que las han llevado a adoptar su actitud deben estudiarse, a fin de que sirvan de modelos para impulsar actitudes similares en otros centros e influir en las opiniones obstétricas en todo el país.
• Los gobiernos deben considerar la elaboración de normas que permitan el uso de nuevas tecnologías de parto sólo después de una evaluación adecuada.

Como verán la mayoría de estas recomendaciones no son tenidas en cuenta en Argentina en la mayoría de las instituciones hospitalarias, y las embarazadas que conocen y quieren hacer respetar sus derechos son pocas y suelen tener pocas alternativas (que además son generalmente más costosas), aunque afortunadamente cada vez hay más y de a poco en algunas instituciones públicas se está comenzando a prestar más atención a estas recomendaciones. A pequeños pasos vamos avanzando por un parto más humanizado, ojala el avance no se detenga y en unos años todas las mujeres puedan disfrutar de un parto seguro sin por eso dejar de lado el aspecto psicológico y emocional de este evento.